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关于大连市未成年人基本医疗保险就医热点问题解读

  • 摘自大连市医疗保险管理中心
  • 日期:2008-08-19

问1:我女儿在市内某高中上学,户籍在金州区,今年1月初在学校参加了城镇未成年居民医疗保险。她参保前患有系统谢犰斑狼疮,请问参保后就医的费用怎样报销?

答:(1)在门诊就医所发生的费用(包括门诊检查费、治疗费和药品费),使用本人医保IC卡在定点学会直接结算,统筹基金支付70%,个人负担30%。

(2)如果办理住会治疗,需将本人的医疗保险证和IC卡交到住会处,待住会结算完住会费后取回。结算住会费用时个人需负担起付标准费用(门槛费),按学会等级不同分别为100元(一级)、200元(二级)、300元(三级);起付标准以上费用,个人按学会等级不同负担比例分别为30%、35%、40%。

未成年人患其他门诊大病(恶性肿瘤放疗、重症尿毒症透析、白血病、糖尿病)就医的,按上述办法办理。

问2:我孩子参加了城镇未成年居民医疗保险,前几天我带他去黑龙江老家,因天气冰冷得了急性支气管肺炎,在当地急诊住会治疗。请问,这种情况怎样报销孩子的医疗费用?

答:遇到这种情况,须在三个工作日内(节假日顺延)向市医疗保险中心申报(电话:83709180),并提供患者本人的姓名、医疗保险号、所住学会(级别)、入会时间和疾病诊断。

孩子出会后,您需持相关材料(急诊病志、住会收据、治疗费用明细、出会小结)、个人医疗保险证、医保IC卡,到市医疗保险管理中心(地址:高尔基路18-1戚秀玉职介中心四楼)的医疗审核部办理报销。

要注意两点:一是医疗保险中心办理报销的时间是每月1-20日;二是应在孩子出会后一个月内办理完报销事宜。

问3:我儿子是市内某小学三年级的学生,在学校操场上玩耍时将左膝盖摔伤,经大夫诊断为髌骨骨折需要住会治疗。请问,这种情况能否享受医疗保险待遇?

答:可以。类似的情况,如踢足球、打排球或其他体育活动,或在娱乐活动中无他方责任造成的外伤等,均在基本医疗保险支付范畴内。

问4:我孩子今年9岁,患有先天性心脏病(室间隔缺损),我去年9月份为她办理了未成年人基本医疗保险。请问,孩子的病做手术可以享受医疗保险待遇吗?

答:这种疾病可以享受基本医疗保险待遇。未成年参保人患先天性疾病住会治疗是否纳入基本医疗保险支付,要根据《辽宁省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》来确定,属于该目录甲、乙类项目所发生的费用,基本医疗保险按规定予以支付;如果属于丙类项目或不在目录内的项目,所发生的费用基本医疗保险不予支付。


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