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儿童尿频是怎么回事 家长应如何正确应对

  • 日期:2014-09-30

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尿频是儿科泌尿门诊常见的就诊原因,常常影响儿童的正常活动,给患儿和家长均造成极大的心理负担。那么引起尿频的主要原因是什么?如何进行相关检查和治疗?在日常生活中家长应注意哪些问题?对此网站编辑部日前就家长普遍关心的这些问题采访了大澳门新葡萄赌场娱乐泌尿内科专家,医学博士韩梅主任医师。

韩梅博士先容说,小儿尿频是很常见的。引起尿频的原因很多,但根据“排尿次数”和“尿量多少”可将尿频分为两大类;一是尿量增多造成的尿频。此类患儿的膀胱结构及功能正常,由于尿量增多而造成了尿频现象。例如:饮水过多(即喝多尿多),或机体其他代谢异常(糖尿病、尿崩症、服用利尿剂等)。由于患儿每次的尿量都很多,因此应从减少饮水量和查找潜在病因着手。

二是尿量不增加而排尿次数增加造成的尿频。正常排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成,而后建立脑干~大脑皮质层控制,幼儿至3岁已能控制排尿。尿量1~3岁约为500~600ml/天,3~5岁约为600~700ml/天,5~8岁约为600~1000ml/天。尿频是指排尿次数白天多于6次、夜间多于2次或24h多于8次。对于单纯排尿次数增加,而尿量正常的患儿,可能的病因包括:

⑴ 如果尿频但每次尿量不多,尿时排尿无痛苦表情,也无其他症状,首先要考虑局部因素,如尿道口发炎,包皮过长,或蛲虫刺激阴部等。包皮口较为狭窄的男孩,渗出的尿碱和包皮内面脱落的组织碎片形成包皮垢。可诱发局部细菌生长,刺激包皮内面和阴茎头发炎,容易产生排尿感。对于女孩,尿道口周围病变(尿道口炎、外阴炎、小阴唇粘连、处女膜伞等)可导致尿频症状,需仔细询问排尿史和查体,并进行相关的辅助检查才能明确诊断。

⑵ 泌尿道感染:泌尿道感染除了尿频,可以伴有排尿痛,尿液混浊或有血尿,还可伴有发热、腹痛,对于这类患儿,必须做尿常规,清洁中段尿细菌培养和泌尿系统的超声等检查,明确诊断后应用药物治疗。

⑶神经性膀胱:指控制排尿的中枢神经(脑或脊髓)或周围神经受到损害后引起的膀胱或者尿道功能障碍。常见的病因有脊髓脊膜膨出、隐性脊柱裂、脊髓栓系综合征、骶骨发育不良等影响脑或脊髓功能的先天性缺陷以及脊髓损伤、脑血管病变、手术引起的神经损伤等。主要表现为膀胱内压增高,残余尿量增多,从而引起泌尿道感染和肾积水,晚期可出现尿毒症、慢性肾功能衰竭和肾脏淀粉样变性等病变导致死亡,是一种严重威胁生命以及生活质量的疾病。神经性膀胱患儿多表现为尿路刺激症状如尿频、尿急、尿痛;大小便功能障碍如尿潴留、排尿困难、尿失禁、遗尿、便秘或大便失禁;下肢感觉障碍,表现为下肢、会阴部和腰背部的感觉异常和疼痛;下肢运动障碍,表现为行走异常、下肢力弱、变形和疼痛,还可合并脊柱侧弯;也有一些患儿隐匿起病,发现时已进入尿毒症期,只能靠透析、肾移植维持生命。临床早期发现极为重要,一旦怀疑神经性膀胱,应进行下列相关检查:①尿常规加尿沉渣镜检: ②肾功能检查:如血尿素氮、血肌酐、24小时内生肌酐清除率。③泌尿系B超:可了解肾盂、输尿管积水程度和膀胱情况。④膀胱残余尿量测定:残余尿量增多往往提示膀胱逼尿肌功能异常,可做为神经性膀胱的初筛方法。⑤逆行性膀胱尿道造影:可明确有无膀胱输尿管反流。⑥同位素肾静态显像:可明确有无肾瘢痕形成。⑦同位素肾动态显像:可了解分肾功能,分肾血流灌注情况。⑧核磁共振检查:可以明确腰骶部病变性质,特别是脊髓栓系综合征。⑨尿动力学检查:可以获得尿流率、膀胱顺应性、残余尿量、膀胱安全容量、逼尿肌和括约肌配合情况等多项膀胱、尿道功能参数,是确诊神经性膀胱的最重要依据之一。神经性膀胱的治疗包括间断清洁导尿、持续小剂量抗菌药物预防治疗泌尿道感染和外科手术治疗。

⑷ 精神(神经)性(心理性)尿频 :精神(神经)性尿频好发于学龄前儿童,尤以4~5岁为多见,主要表现为每天排尿次数增加而无尿量增加,尿常规检查正常,排尿次数可以从正常的每天6~8次增加至20~30次,甚至每小时10多次,每次排尿量很少,有时仅几滴,睡眠后则无尿频表现。由于小儿大脑皮质发育尚未完善,对脊髓初级排尿中枢的抑制功能以及对植物神经和情绪活动的调节控制的能力均较弱,易在某些精神因素的刺激下而诱发本病,如受到惊吓、精神紧张、环境的突然改变等会使抑制排尿的功能失调而出现尿频症状。精神(神经)性尿频是排除性诊断,除外其他器质性疾病方可诊断。对于确诊精神(神经)性尿频的孩子,家长应及时与老师配合,安抚孩子,保持轻松愉快的心情,鼓励孩子多参加放松的活动,转移孩子注意力。必要时可辅以调节性药物治疗。

⑸ 小儿过多进食酸性食品,如蛋黄、甜点、白糖、火腿,培根、鸡肉、猪肉等可形成酸性物质,尿液PH值改变呈酸性尿,膀胱三角区神经组织因长期受酸性尿刺激兴奋性增高,从而出现尿频、尿急症状,治疗上要改变饮食结构。  

韩梅博士最后说,儿童尿频的原因较多,如果孩子出现尿频的症状,家长既不要过于惊慌,也不要漠然处之, 更不要斥责孩子, 应尽早到学会就诊, 明确尿频原因, 给予及时有效的治疗, 避免造成严重后果。医生应详细询问病史,仔细查体,完善相关辅助检查,明确诊断,给予针对性治疗。


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