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孩子咳嗽老不好,要及时就诊,遵医嘱进入慢性咳嗽诊断流程

  • 日期:2018-05-22

问题:很多家长都会觉得咳嗽并不是大毛病,但是提到“慢性咳嗽”都会比较头疼,您能不能先先容一下,什么是“慢性咳嗽”?

迟磊主任:今天主要讲的是“慢性咳嗽”,但在讲“慢性咳嗽”之前,首先想为家长们科普一下什么是咳嗽,以及与“慢性咳嗽”相对应的“急性咳嗽”。

孩子一咳别赶紧止咳,咳嗽也有好处

迟磊主任:生理状态:家长们经常误认为孩子咳嗽几声就是生病了,非常紧张。其实,咳嗽是人体生理状态下一个正常的、保护性的反射。可以通过咳嗽将吸进的异物排出体外。

病理状态: 病理状态下的咳嗽,最常见于儿童呼吸系统感染性疾病,如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等情况。不论是何种病原体感染,首先破坏的是儿童的气管、支气管粘膜与肺表面上皮细胞;随之,粘膜下的咳嗽感受器就暴露出来,暴露的“咳嗽感受器”非常敏感,再接触到外界的异物、刺激就会引起咳嗽。

感染性炎症在病程发展过程中会产生很多分泌物(也就是痰液),这对人体来说也是一种异物,所以也需要“咳嗽”这种动作把它们排出体外,这时候,咳嗽又起到了保护性的作用。

所以,“咳嗽”对于人体,无论是在生理状态下还是病理状态下都相对是一种保护性的动作,大家只能说“咳嗽”是疾病的一种表现,要治疗的是疾病本身,而不要把咳嗽当成“敌人”,家长们要对“咳嗽”有正确的认识。

大家通常从时间上来区分慢性咳嗽与急性咳嗽

病程在2周之内的咳嗽叫急性咳嗽;2周~4周之间叫迁延性咳嗽;>4周即超过1个月咳嗽,叫慢性咳嗽。

急性咳嗽与迁延性咳嗽有自限的时间,需要受损的气道粘膜慢慢恢复,分泌物逐渐排出,在恢复的过程中,家长们并不要希望用药后孩子能够马上不咳嗽。

慢性咳嗽:如果孩子以咳嗽为主要或惟一的临床表现,超过4周,无其他明显的伴随症状,如喘息、发热,胸片显示无其他问题,家长们就要警惕了,这就是慢性咳嗽,要及时带领孩子到儿童呼吸与哮喘专科医生处就诊,明确咳嗽的原因。

如果在咳嗽的急性期早些到学会对症治疗,是不是就不会发展成慢性咳嗽呢?

迟磊主任:不见得。医生不会单独治疗咳嗽,都是会针对导致咳嗽的原发病进行治疗,咳嗽作为排出分泌物,解除气道阻塞的一个防御机制,有它自身的过程,并不是说早些用药,早些就好了,需要一个恢复过程。

另外,可能家长平时没有关注,其实正常人每天都会咳嗽。国外有专家曾研究,以一名健康的平均年龄10岁的孩子为例,一天有10次左右(上限达34次)的咳嗽都是正常的,这种咳嗽大多出现在白天;

一个健康的学龄前儿童每年可以发生5~7次呼吸道感染,每次持续7~9 天,则一年中就可能有50天在咳嗽,这些都说明咳嗽是十分常见的症状,是机体的一种正常防御反射。

大家只需对那种过度的、剧烈的、频繁的咳嗽进行关注,寻找病因,对症下药。

如果孩子咳嗽超过4周,需要准备哪些资料,有助于医生“破案”?

迟磊主任:引起“慢性咳嗽”的原因有很多种,诊断起来非常复杂困难,在过去很长一段时间内,对于引起“慢性咳嗽”的一类疾病是被忽视的、诊断是混乱的,治疗是盲目的。2008年,中华医学会儿科学分会呼吸学组的专家们牵头,组织19个省、29家儿科学会进行了“中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”,大家澳门新葡萄赌场也作为这29家学会之一,参与到此次流行病学调查中。通过这次全国流调得出的结论,再加上这些年不断的临床实践,大家越来越意识到,儿童“慢性咳嗽”诊断非常复杂,有许多病因是相互交叉的,不同年龄段、不同遗传背景、不同居家条件的孩子又会出现不同的问题。所以,对于儿童慢性咳嗽来说,医生们是很难迅速诊断出的,呼吸科医生要像“破案”一样,寻找着蛛丝马迹。

在就诊时,家长们需要提供孩子的病程信息,越详细越好,这样会有助于医生尽快“破案”。都要准备哪些信息呢?

1.回想除咳嗽以外其他伴随症状:要仔细回想过去这1个月中,孩子除了咳嗽以外是否还有其他的伴随症状,虽然咳嗽是“慢性咳嗽”的主要症状,但一定还会有其他隐蔽的伴随症状,比如:是否有睡觉打鼾、是否有清嗓子的动作、是否有胃反流的情况。

2.观察咳嗽的规律性:比如咳嗽在24小时内哪个时间段更容易出现、运动是否加重咳嗽等。

3.带好所有的检查报告及服用过的药品:要将在这1个月中为孩子做的检查,比如检验报告单、CT、胸片、用过的药品都可以带来,要告诉医生哪个药效果相痘崦,哪个药效果差,这样能够帮助医生尽快“破案”。

找到病因,对症治疗后,慢性咳嗽能够治愈吗?

迟磊主任:2008年全国儿童“慢性咳嗽”流行病学调查及随后近十年的临床观察提示,中国儿童慢性咳嗽存在位列前三的常见病因,目前,针对这主要的三大病因,都有针对性的综合治疗方案,大部分的孩子都会取得非常好的效果。家长不必过度焦虑。

大家今天初步为家长们讲一讲这三大原因:

1. (呼吸道)感染后咳嗽:

感染性咳嗽:某些病原体感染可导致慢性咳嗽,如百日咳杆菌、结核杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、巨细胞病毒等,这些病原体产生的感染,本身咳嗽时间就会很长。

感染后咳嗽:是指呼吸道感染后持续存在的咳嗽,这时,引起咳嗽的病原体已被清除,但气道炎症持续,孩子会暂时处在气道反应性高的状态,对外界刺激包括冷空气、烟雾非常敏感,出现咳嗽迁延不愈。

2.咳嗽变异性哮喘:常见的哮喘正如家长描述的肺部出现“咝咝”的拉弦声,但还有一类哮喘,症状并不是喘息,而表现为长期咳嗽,通常为干咳,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,大家就叫“咳嗽变异性哮喘”。

3.上气道咳嗽综合征:也就是各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病引起的慢性咳嗽。这种咳嗽多伴有白色泡沫痰或黄绿色脓痰,咳嗽以晨起或体位变化时为重,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状。

这三种是最常见的,当然还有其他因素如:胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、先天谢狒吸道疾病、心因性咳嗽、药物诱发性咳嗽等,医生会遵循从简单到复杂,从常见病到少见病的诊断程序逐一排查。

平时如何预防呢?

迟磊主任:大家一定要清醒地认识到,慢性咳嗽不是疾病,而是众多疾病的一个共同症状,所一彳难具体说出预防措施。及时就医,积极寻找病因,有针对性的治疗及日后有针对性的预防,才是最重要的。

专家先容:

迟磊,女,副主任医师,医学硕士,澳门新葡萄赌场质控办主任、内一病房副主任。先后于2009年、2010年两次赴复旦大学附属儿科学会进修学习、2015年赴日本藤田保健卫生大学医学部儿科交流访问。从事儿科医疗、教学、科研工作十余年,主要致力于小儿呼吸系统疾病、变态反应性疾病的临床诊治与基础研究,掌握儿童支气管镜肺介入治疗、呼吸功能检测、无创气道炎症检测、体内外过敏状态评价等多项诊疗技术,在儿童哮喘、慢性咳嗽、肺部感染性疾病、先天谢狒吸系统疾病等的诊治方面积累了一定的经验。

现任大连医学会儿科分会委员、候任主任委员;中华医学会儿科学分会呼吸学组青年委员;中国妇幼保健协会妇幼微创分会儿童呼吸介入学组全国青年常务委员;大连医科大学“教学基地”兼职副教授。参与多项国家、省、市级科研课题,在国家级杂志上发表专业论文数篇。

诊治专长:擅长儿童支气管哮喘、慢性咳嗽、呼吸系统感染性疾病的诊断治疗。

专家出诊时间:周五上午


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