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高危儿的早期评估与干预

  • 日期:2017-10-31

本期嘉宾| 澳门新葡萄赌场八一路病房、康复综合科主任张桂香主任医师

一、什么是高危儿?

高危儿指在胎儿期、分娩时、新生儿期受到各种高危因素的危害,日后可能发生残障,如运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等的婴儿。

高危儿包括:早产儿、胎龄小于37周;出生体重小于2500g;出生Apgar评分0~7分;双胎、多胎;新生儿期有颅内出血、中枢神经系统感染;重症黄疸;缺血缺氧性脑病;家长还发现4月龄内婴儿运动发育可疑者等孩子都属于高危儿。

孩子出生后,当医生考虑为高危儿,会第一时间告知家长。在接诊的时候,有家长问“孩子在生后直接进入保温箱算是高危儿吗?”答案是肯定的,今后孩子的成长需要专业医生跟踪进行评估、治疗。

二、高危儿有没有早期的预警信号呢?

1. 肌张力方面:首先,家长可以自行观察孩子肌张力表现:孩子刚出生,发现孩子特别软、松软儿,肌张力低下,自发的运动减少;

家长们会发现当抱孩子,或者给孩子换尿布时,孩子的头或者双下肢会竖起来还打挺、硬、好像还很结实,家长就认为孩子发育的真好,其实这是发育不正常的一种表现;

孩子在做仰卧位拉起时头明显背屈,坐位时身体后倾,站立时下肢紧张,伸展,甚至于交叉。以上这些表现都要考虑患儿是否在肌张力方面存在问题,所以,一旦发现家长要及时就诊。

2. 喂养方面:家长会发现,孩子有喂养困难的情况,整天哭闹、不睡,或者下颌、头部、四肢频繁抖动,有时候老人们可能会说孩子“惊大”,这其实可能是一种神经损害的表现。

3. 追视追听方面:孩子追视追听能力差。有的孩子对父母的呼喊反应比较淡漠、面无表情,不对视;刚出生的婴儿能看到20~25cm距离的东西;2个月的婴儿就可以追视眼前90°范围内活动着的事物;3个月可以追视180°事物。如果在孩子成长过程中不能准确完成上述动作,家长要及时就诊。

4. 微笑方面:笑是人类特有的情感反应,一般的规律是出生两个月出现自然微笑或逗笑。3~4月出现大小有意义的笑。如果2月不能微笑,4个月不能有意义大笑,就要考虑发育是否有问题的。

5.发育里程碑方面:任何阶段的发育里程碑延迟:一般老百姓总结的“三翻六坐”其实是有一定道理的。如3个月不能抬头、不会翻身;4个月仍然握拳、拇指内收;5~6月婴儿可以拱背,是独坐的开始阶段,如果孩子在5个月俯卧位不能支撑身体,6个月扶站时尖足、足跟不能落地;7月是可以开始直腰坐,如果7~8月还不能坐、不能叫“爸爸妈妈”音等现象时,家长需要格外注意,到学会进行评估。

6.反射方面:还有一些该出现的反射没有出现,该消失的反射没有消失就应该及早的干预。

比如,非对称性紧张性颈反射,4月就应该消失,如果6月还没有消失考虑是否是脑瘫;还有自动步行反射,跨步反射2月应该消失的,降落伞征6月应该出现的。孩子的反射方面是否存在问题需要经过专业医生详细查体,如果发现孩子有异常,应及时到学会进行评估。

虽然高危儿是最容易出现上述症状的,但还有一部分孩子没有任何的高危因素,但也会在发育过程中出现上述问题,那么在抚养孩子过程中一旦出现上述情况,家长不要掉以轻心,及时带孩子就医。

三、如何检查呢?

到会后,医生会为孩子进行详细的查体,包括听力、视力、神经系统查体,还有一些相应的、在不同阶段的、应该出现的、符合发育里程碑的检查,最常见的,如粗大运动、精细运动、语言、社会交往反应等方面;对可疑高危儿的孩子,会进行核磁、脑部CT、脑干听、脑电图、血液等相关检查;还有一些孩子还会进行血尿、遗传代谢疾病的筛查以及染色体基因方面的检查。医生会根据查体的不同,进一步判断孩子接下来需要跟踪哪些方面的问题。

对于刚出生~5个月内的小婴儿,大家采用全身运动GMs质量评估技术,可以超早期发现孩子异常运动。全身运动GMs质量评估是一种非干扰性的、非侵入性的、痘幄子没有任何损害的操作,可以超早期敏感的发现患儿神经发育损害、运动发育障碍,动态评估可以及早预测孩子未来的神经运动发育情况。目前,澳门新葡萄赌场康复综合科是全市第一家也是唯一一家开展该项技术的科室。

四、为什么对高危儿要早期评估呢?

对高危儿进行及早的评估主要是为发现一些偏离正常的、或有可能是异常的孩子,早期发现、早期给予干预。

五、什么是早期干预呢?

这是指一种有组织、有目的的丰富环境的教育活动,用于发育偏离正常或可能偏离正常的婴幼儿,以促进其运动及智能发育。包括运动训练、感官刺激、发育支撑、早期智能开发、培养愉悦情绪、健全人格。

六、早期干预的意义

脑组织在0~6个月尚未发育成熟,异常姿势和运动还未固定化,突触数目和神经回路正在发育,如果早期发现异常、给予早期干预,可以利用脑细胞功能的可变更谢嵬代偿性,在脑损害部位的周围有效地实行重建。可以在功能上形成通路,将健康的脑细胞代偿受损的脑细胞的功能,充分挖掘大脑的潜力,减少高危因素带来的不利后果,最大限度减少残疾的发生和残障程度,提高宝宝的生活质量。

随着新生儿技术水平的提高,高危儿的存活率也是越来越高,那么将来有可能会出现问题的孩子也就会越来越多。目前在大家接诊中,高危儿有早产因素、缺血缺氧性因素、重症黄疸因素等也较多。所以建议家长,如果有这方面的情况,家长要早期、定期带孩子到学会做体检。另外,随着二孩政策的到来,高年龄组妊娠的妈妈也随之增多,将来可能出现不利因素的可能性也就越来越大,家长不要掉以轻心。

大家病房是集医疗、早期评估与干预、康复功能训练为一体的综合病房。主要开展高危儿早期评估及干预,发育里程碑延迟婴儿、发育迟缓以及脑瘫患儿的康复工作,尽早发现异常,积极给予康复干预。并对发育迟缓患儿积极查找病因,进行遗传代谢疾病和基因筛查。

大家的愿望是:早期发现异常,早期干预康复,领跑一步,改变一生,积极促进儿童的正常发展,让所有高危儿童能够健康走向社会。

张桂香主任专家出诊时间:周一下午、周四上午



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