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用贴近身边的小事与您探讨最关心的儿童安全用药问题

专家做客:FM93.1“财经频道” 《绿色姐妹淘》

  • 宣传科
  • 日期:2017-09-19

生活中,年轻父母接触的常识面广,互联网、报纸、书籍都能带来许多的医学常识,这本应是件好事,但是由于他们的医学经验不足,往往在药物使用上存在误解,特别是关于小孩服用药物,更是容易走向误区。今天有幸请到澳门新葡萄赌场的专家来给大家解读有关儿童用药的那些事儿。

本期嘉宾| 澳门新葡萄赌场药剂科主任侍晓萍主任药师

误区一:盲目地沿用他人经验治疗自己孩子。

贴近身边临床小事:2岁女宝宝发热,烦躁不安,妈妈听邻居说,发热的孩子怕冷,要多穿一点,多盖一点,出出汗就会好的。到了晚上,宝宝小脸更红,额头滚烫,没有一点汗,而且右手抽搐,这下父母着急了,抱起女儿直奔学会。

侍晓萍主任解答:

1、发热时盖被发汗痘幄子来说不可取

在许多老人的观念中,孩子发热要捂一捂就可以退烧。其实捂被子发汗退烧对小婴儿来说是并不可取。因为婴幼儿由于新陈代谢较成人旺盛,体温调节中枢没有完全发育成熟,婴幼儿不会像成人一样捂汗就能降温,相反可能越捂体温会越高,在长时间这种捂热状态下后,热量不能及时地散发出,可能会导致患儿体温持续地上升,容易出现“捂热综合征”,也就是孩子的身体在受限制地厚被子、厚衣服中热量无法散发出去,衣被中的温度会越来越高,孩子小,当感到很热时,因不会述说和挣扎,长久的高温环境下,很容易导致孩子高热、脱水、缺氧、昏迷等症状,严重时甚至会出现呼吸、循环的衰竭。

2、孩子发热时手脚凉并不是冷的表现

很多家长在宝宝发热的时,摸孩子手脚会感觉到凉凉的,会给孩子穿很多衣服,这种做法也是不科学的。因为婴幼儿神经系统发育尚未完善,孩子在发烧的时候,负责血管收缩舒张的自主神经会发生紊乱,末梢循环会变得较差,导致孩子手脚末梢血管会于一种痉挛、收缩的状态,这并不是因为孩子穿得不够多引起的,所以这是家长们的一种误区。

有的时候孩子在高热情况下还会使末梢血管出现代偿性扩张,使出汗增多,同样孩子在高烧的时候机体也会出现代谢的亢进,耗氧量增加。如果孩子长时间在闷热的环境中,处于缺氧的状态下,极有可能导致机体多器官或多系统受累,这都是非常危险的。

3、当孩子发热时,穿衣盖被应以宝宝舒适为主

当宝宝在发热的时候,建议家长给孩子穿衣服要适当,以宽松、轻薄能吸汗的,厚度只要孩子穿得舒服即可。

误区二:不遵医嘱服用抗生素,用用停停再用用

贴近身边临床小事:5天前儿子因感冒、咳嗽、流黄浓鼻涕,医生配给了抗生素和止咳等药。两天用药后,病情大为好转,家长认为抗生素有副作用,不能多用,自主让孩子停药,结果孩子病情反弹,家长又将未用完的抗生素继续为孩子服用,然而效果不尽人意。

侍晓萍主任:

1、前几日的症状缓解并不代表疾病已完全治愈

合理应用抗生素的是一个很大的话题。对于治疗不同疾病、同一疾病不同症状、同一疾病不同类型的细菌感染,所用的抗生素的种类与疗程是不一样的。

举例:如治疗社区获得性肺炎,对于普通细菌感染的肺炎如肺炎链球菌感染所致,用药要到退热后的72小时;对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌或厌氧菌等感染较为严重的肺炎,抗菌药物一般疗程要大于2周;对于支原体或衣原体感染的肺炎等,通常抗生素要服用14天以上。所以,如果药物选择正确,给药剂量也足够的话,在用药前几天,主要集中“杀死”那些较敏感的细菌,所以家长就会感觉到孩子的症状明显缓解。用药的后几天可以说是最关键的,是彻底清除体内的相对不敏感的、耐药的、变异的细菌,以巩固治疗避免复发。

2、服用药物遵医嘱进行,切莫盲目自行减停

临床医生都会根据患者疾病、细菌感染的种类、疾病程度等综合考虑,来为患儿开具相应疗程的抗生素用量。孩子用药2-3天后症状明显减轻甚至消失,有的家长认为是孩子病好了,是可以少吃药或不用吃药了。”岂不知症状减轻时,感染也确实减轻,但体内的细菌还没有完全彻底地被清除,这时候如果盲目地减少或停药,极可能造成孩子体内药物浓度达不到“杀死”病原菌所需要的水平,所以不但治不好病,很有可能因体内残留的细菌使感染复发,小剂量的药物不仅无法使致病菌彻底清除,同时还会容易诱发体内细菌耐药,而且还会给一狍的治疗带来困难。所以正确停药是合理用药一项重要部分,由于每个孩子的情况不同,用药的具体情况,家长要遵医嘱进行。

误区三:切莫频繁地更换抗生素

贴近身边临床小事:3岁的女宝宝,反复咳嗽一周,医生诊断为气管炎,并配给药物。两天后,该家长带女儿又去就医,要求更换抗生素;又隔两天,家长认为这家学会不好,带女儿换一家学会就诊,要求给更新的抗生素,这样换用了4种抗生素,宝宝的气管炎仍未痊愈。

侍晓萍主任:

正确认识抗生素是前提,病程治疗需要过程,要有耐心

抗生素与其他药物一样,在发挥作用的前提是药物在血液中的浓度,也就是血药浓度要达到有效的治疗水平。任何疾病治疗都需要一定疗程,即使再对症的药物也不会在短时间内起到立竿见影的效果,因此家长希翼给孩子吃药几天或输液后总能得到药到病除的效果也是不切实际的。如果抗生素疗效不明显,在临床上首先考虑是用药时间是否足够,一般情况下,抗生素使用到患者体温正常、症状消失后的3~4天左右,这时才可以停用抗生素。在临床上,如果是急性感染,用药72小时后临床效果欠佳,这时医生才会考虑调整用药。

如果用药短时间内,家长盲目地频频换药,这样不仅达不到治疗效果,反而会造成疾病的反复,很可能延误治疗。另外频繁换药会造成用药混乱,引发药物不良反应,甚至造成细菌对多种抗生素耐药。

另外,这名孩子已经咳嗽一周了,即使孩子是细菌感染,用药得当,在使用抗生素“杀灭”致病菌后,通常咳嗽也不会马上停止,这是因为长时间咳嗽会导致孩子呼吸道上皮细胞损伤,气道高反应性会增加,修复这些损伤细胞需要时间。所以,在孩子生病治疗时,家长要有耐心,做好孩子的家庭护理。

误区四:最新、最贵的药就是好的

贴近身边临床小事: 3岁的孩子咳嗽5天,经医生诊断为气管炎,并配给青霉素肌肉注射。但是,妈妈不太满意,语调柔和中带有容不得商量的意味:“听说,最近有一种叫***的药,效果很不错,别的家长给孩子吃过,是不是可以用呢?”

侍晓萍主任:

抗生素的疗效主要取决于是否对细菌敏感

药物是一把双刃剑,合理使用是可以治病救人,乱用药物会对人体造成伤害。在临床上遇到过很多家长认为抗生素越新、越贵越好,其实这是误区,抗生素没有高级、低级区别,并不是说越贵的抗生素越好。每种抗生素都有自己的特性,没有一种抗生素可以包罗万象可以抑制、“杀灭”所有细菌,不同抗生素的抗菌谱是不同的,每种药物都有临床的适应症,抗生素的疗效主要取决于是否对细菌敏感。所以,临床医生在选择用药时,是结合病原菌的种类以及病原菌对抗菌药物的敏感、耐药情况来确定。抗菌药物的种类很多,如果想要了解全面,对家长来说并不容易,如何合理使用抗菌药,建议家长给孩子服用药物时要在医生或者药师的引导下进行。

误区五:静脉用药就比其他的治疗手段好。

贴近身边临床小事:2岁的女孩,腹泻两天,经医生一系列检查后诊断为:轻度腹泻,并配给抗感染的药、助消化药和口服补液。但是,女孩的妈妈竭力要求医生给用葡萄糖输液。家长认为静脉用药比口服药治病快,爽气。

侍晓萍主任:

能口服不肌注,能肌注不输液,遵医嘱进行

小儿给药途径非常多,口服给药、局部给药、注射给药等,其中注射给药有皮下注射、肌肉注射、静脉注射、静脉输液等。所有的给药途径都会存在优缺点与应用指症。如何选择给药途径,在临床,医生会根据孩子疾病特点、发病部位、严重程度、病理情况等等综合制定治疗方案,方案中包括药物选择、给药剂量、给药途径。根据“能口服不肌注,能肌注不输液,”的给药原则进行给药。

一般来说,输液是仅对急症患者、重症患者和不能进食的小年龄患儿使用的“最后选择的给药方式” 并不是静脉用药就一定比其他的治疗手段好。而且静脉输液能够将药物直接入血,与其他给药途径比较,其风险相对较高,除药物因素导致的不良反应、输液操作差错等风险外,输液过程也暗藏很多健康风险。

当前仍有不少患儿家长认为输液能使疾病“好得快”,儿童服药麻烦,输液方法简单维持时间长,医生看病时不给开输液就认为不负责任,有的还会主动要求进行输液治疗。在这里提醒患儿家长切不可为了治疗小病而滥用输液,不合理使用输液会增加严重不良反应的发生风险。

为了避免不必要的风险,应该听从医生的建议,在真正需要的时候才使用输液,不主动要求输液,也不要一味拒绝。而且要去正规的医疗机构或有医护人员监护的条件下输液,以便及时处理可能出现的问题。


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