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澳门新葡萄赌场耳鼻喉科成功完成我市首例新生儿先天性双侧后鼻孔闭锁鼻内镜手术

  • 文、图/耳鼻喉科
  • 日期:2017-09-04

导读:跟大家一起做个动作,请用手指捏住自己的鼻子时,你会怎么做?是不是用嘴呼吸呢?但对于一个刚出生不会用嘴呼吸的宝宝,鼻孔都被“堵”住,呼吸、吃奶都用嘴,也就是说稍有不慎就会憋、呛食甚至窒息的危险。这是什么原因导致的呢?——新生儿先天性双侧后鼻孔闭锁。

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8月22日早上8:30,在儿童学会的手术室里,一台难度大、风险大的新生儿先天性双侧后鼻孔闭锁鼻内镜手术正紧张有序地展开……

生后马上入住我会新生儿病房,保住孩子性命

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新生儿病房程宪主任回忆,孩子是35+5周出生,生后呼吸困难,于是马上转运到我会新生儿病房。医生们马上为孩子进行气管插管、呼吸机辅助通气、等一系列抢救措施,保证孩子呼吸顺畅,让孩子可以维持生命;经鼻饲打奶,让孩子可以及时补充营养……虽然宝宝还有其他的先天性疾病,但通过医生们的努力,小家伙的呼吸问题终于得到暂时缓解,但以下这些问题却在医生们的心中迅速出现:“孩子在撤机后,自主呼吸为什么还经常性急促?为什么无法自主吸吮?为什么总感觉鼻子里好像有东西堵住了呢?”很有可能是因为耳鼻喉的某些器官也存在先天发育不良造成的,随即请来耳鼻喉科宋伟副主任进行会诊。

先天性双侧后鼻孔闭锁让孩子无法用鼻子呼吸

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宋主任经鼻镜、鼻咽CT检查发现,孩子呼吸困难,这是缘于孩子患有先天性双侧后鼻孔闭锁,这是临床上很罕见的一种先天性畸形,是由于胚胎发育异常导致的,发病率在1/5000-1/8000,男女比例大约在1:2,单侧后鼻孔闭锁比双侧闭锁要常见一些。“简单的说,孩子两侧的鼻子内部被塞住,闭口或吃奶时,无法用嘴呼吸,导致呼吸困难加重,同时出现紫绀,时间长后,孩子很有可能因呼吸困难、呛奶导致窒息死亡或饥饿致死,这都是非常可惜的,除此之外,有些后鼻孔闭锁的患儿还可合并有其他畸形,如先天性心脏病、眼部疾病等。这个宝宝虽然是新生儿,但病情非常紧急,尤其是双侧先天谢狍鼻孔闭锁,随时可能威胁生命,手术势在必行。”

在完善相关检查后,宋伟副主任与团队医生进行谨慎详细地术前讨论,制定了最终的手术治疗方案,为孩子实施新生儿先天性双侧后鼻孔闭锁鼻内镜手术,这也是宋主任目前做过此类手术年龄最小的一位。

手术时,麻醉医生、手术室护士全力护航

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对于这个小家伙来说,麻醉太重要了。麻醉的重点是想尽一切办法保持呼吸道的通畅和循环稳定。首先,体位变动可能会造成人为的气道梗阻,小宝宝的情况,任何一个姿势都会让她瞬间憋紫,所以抱上手术台这个看似极其简单的动作也变得格外小心。麻醉医生小心翼翼抱着、旁边的医生护士将孩子身上的管路随着麻醉医生的节奏慢慢地挪动,平稳地将宝宝抱上手术台。随后,麻醉医生快速清理孩子口腔内的分泌物。

高难度的气管插管开始了,因为孩子是早产儿,张口度受限,声门高,本身就存在着困难气道,使得插管变得极其困难,麻醉医生默契配合,过程虽然惊险但迅速完成。因为宝宝还合并着部分型心内膜垫缺损,所以,在整个手术过程中,麻醉医生必须严密关注患儿的循环情况,防止体循环压力低导致的右向左分流,引起低氧血症。

手术开始,一点点突破,耳鼻喉科医生为她再造后鼻孔        

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新生儿的鼻腔非常狭小,经鼻进路手术视野小,对手术器械及手术医生的技术要求较高,稍微有一些偏差,就可能会造成鼻中隔偏曲、鼻甲损伤,或造成附近的颅脑组织的损伤等问题。手术开始后,宋主任用最细的鼻内镜深入宝宝的鼻腔中,通过鼻内镜大家清楚地看到,孩子的后鼻腔完全被一层“肉膜”(闭锁间隔)堵得严严实实,没有任何缝隙,宋主任小心地避开周围的动脉血管,一点点将这层“肉膜”慢慢地捅开、打通、重新“制作”,看着仪器上孩子鼻腔中闭锁的部位一点点被打通, 孩子青紫的小脸明显恢复了血色……

11:00,手术顺利结束,孩子被送回新生儿病房继续治疗。

手术成功并不能完全放心

并不是说手术成功,孩子就完全没事了。宋伟副主任说,这类手术术后极有可能出现鼻腔狭窄、闭合、感染等情况,为了避免这样的情况发生,宋伟主任用支撑管来扩张制作的鼻孔和鼻道,现在支撑管已经取出,感染也逐渐恢复。同时痘幄子术后随访也比其他随访时间要长,会持续关注孩子到3~6个月左右。

多学科协作,继续全力以赴救治孩子

术后第10天,在新生儿病房中看到,现在,宝宝终于可以用小鼻子呼吸了,现在医生们开始锻炼宝宝的吸吮能力。目前,孩子正在康复治疗中。

希翼这个让所有人牵挂的小家伙能够在医生护士的努力和呵护下,健康成长。

最后,宋伟副主任提醒爸爸妈妈,如果发现刚出生的小婴儿出现有呼吸困难,闭口、吃奶时面唇紫绀,张口啼哭时却可以得到缓解甚至消失,心肺查体无异常时,需高度警惕是否患有先天谢狍鼻孔闭锁,家长要及时带孩子到学会耳鼻喉科就诊。


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