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[特别关注] 无疤痕微创手术治疗小儿外科疾病

  • 宣传科
  • 日期:2017-06-21

614日,由FM103.3资讯广播主办的《名医在线》节目邀请澳门新葡萄赌场外科二病房、普外科专家李功俊主任医师做客直播间,就无疤痕微创手术应用于小儿外科疾病为家长们讲解。错过这期内容的家长们肯定特别想知道这节课都讲了什么吧~

紫肖:今天做客《名医在线》的嘉宾是来自澳门新葡萄赌场普外科专家李功俊主任医师,他就小儿微创手术话题方面,跟家长们朋友们详细聊一聊。

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首先大家想了解一下,什么是微创手术呢,从字面意思上来看,是不是很小的创面叫微创手术呢?

李功俊主任医师:微创手术主要是通过内窥镜等各种显像技术使外科医生不像过去那样,需要做大的切口而实施的手术。一般需要3~4个孔才能完成手术,而单孔手术是微创中的微创,真正做到无疤痕。

大家今天就以阑尾炎、疝气、鞘膜积液等疾病的治疗来谈谈无疤痕的微创手术。

紫肖:一提到阑尾炎一般大家会想到成人较多,儿童阑尾炎在您的接诊中多吗?通过微创手术如何治疗呢?

李功俊主任医师: 家长一般听到孩子阑尾炎都是比较惊讶的。都会问:阑尾炎不是大人才会得吗,为什么孩子还有?

其实,小儿阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症,一般6岁以上发病较多,3岁以下的孩子也存在,只是年龄越小越容易误诊,越容易阑尾穿孔。

紫肖:那么小的孩子为什么会得阑尾炎呢?

李功俊主任医师:第一,是各种炎症侵袭到阑尾;第二,是阑尾腔的梗阻:形象点说,就像是水管中有东西堵住。管腔压力升高后,阑尾的血运出现障碍,就会引起阑尾炎;再者有神经因素:精神紧张、学习压力大,也会引起阑尾炎。

紫肖:成人阑尾炎大家都知道,疼时一定要去学会检查,很有可能是急性的阑尾炎。那孩子的阑尾炎也会有相同的表现吗?

李功俊主任医师:儿童阑尾炎发作最早也是会有腹痛感,一般出现转移性的右下腹腹痛;同时可能伴有发热、呕吐、恶心、食欲差、腹泻、便秘、精神状态差等症状。

紫肖:那孩子一旦出现肚子疼,专业医生是如何诊断孩子是不是患有阑尾炎呢?

李功俊主任医师:强调一点:阑尾炎的诊断一定要到正规的专业学会进行。孩子对疼痛表述不清,3岁以下儿童只是哭闹,查体时孩子并不能自述疼痛;同时腹痛会有非常多的疾病去鉴别。所以说,不是专业的小儿外科医生诊断阑尾炎其实是有一定难度的,极容易漏诊、误诊。如果漏诊、误诊很可能会造成严重的并发症。

紫肖:李医生,孩子一旦被确诊为阑尾炎,在治疗方面应该如何做呢,必须要做手术吗?

李功俊主任医师:主要是保守和手术治疗。原则上,儿童阑尾炎的治疗一经诊断就应该积极手术治疗。因为孩子的阑尾比成人要薄得多,而且大网膜发育不成熟,孩子阑尾发展快,特别容易穿孔,一旦穿孔,术后并发症多。所以一旦孩子被诊断为阑尾炎,需要早做诊断,早做手术。即使有部分保守治疗,也不能彻底治愈,一狍还会反复发作,影响孩子发育、学习。所以,在全国范围,小儿阑尾炎要早做手术治疗。

紫肖:所以在2003年时,李功俊主任医师就开展了单孔微创腹腔镜阑尾炎手术的治疗。那这项技术肯定会有很多优势,目前这项技术已经进行了上万例,您能不能为家长们说一说这项手术呢?

李功俊主任医师:目前主要是腹腔镜微创手术治疗阑尾炎,但大部分学会大多采用三孔腹腔镜治疗阑尾炎,也就是在腹壁上打三个孔进行手术。而儿童学会在治疗阑尾炎上,只是在脐部上打一个孔就可以完成所有阑尾炎的治疗。通俗地讲是在肚脐里进行,所以手术后看不到任何疤痕。

紫肖:但是家长可能会有疑虑,一般学会都是3个孔进行,而大家是1个孔,这么小的孔,能达到治疗的效果吗?

李功俊主任医师:探查腹腔是腹腔镜的优势。也就是说,通过一个摄像头,可以将腹部中所有的内容看到,相较开刀,腹腔镜看到的治疗面积要清楚的多,比如腹腔中也脓汁可以看到,并马上吸出、冲洗,较开刀要干净得多。

再者,腹腔镜的切口感染较少,阑尾是从是套管中取出治疗,所以阑尾并不与切口接触,这样就避免切口污染。如果开刀,阑尾一旦接触切口,容易污染,切口大感染的机会就大。

再者,腹腔镜技术更适合微胖儿童,孩子不论多胖,利用腹腔镜,切口都会是1cm左右肚脐眼切口。同时腹腔镜还适用炎症重的孩子,因为腹腔镜看清腹腔内部内容,所以医生就可以及时的将炎症清理干净,一旦有其他的问题可以一并进行手术。大家都有一次可以进行3~4个手术。而且术后的恢复特别快;再者,肠粘连可以说是世界性难题,腹腔镜技术开展后,肠粘连问题虽然没有完全解决,但已经大部分得到解决。

紫肖:大家总在节目中说,随着时间的推移,医学的快速发展可以说是叹为观止的。老百姓还又许多意识并不准确的,那通过专家先容,大家了解了腹腔镜技术的手术方法、结果、优势,尤其是在孩子各种疾病的微创手术方面。

除了切除阑尾炎,是不是也适用于其他疾病呢?

李功俊主任医师:鞘膜积液和疝气占小儿普外科很大一部分,这都属于腹壁畸形的疾病。

疝气家长们都比较重视,如果不及时治疗,很可能发生嵌顿的情况,一旦嵌顿很可能引起肠管与卵巢的坏死,那坏死后很可能有生命危险。

紫肖:那就这部分,您能不能为家长朋友们先容一下呢?也让家长引起足够的重视。

李功俊主任医师:“疝气”又叫腹沟斜疝,是小儿外科最常见的疾病之一,俗称“气蛋儿”;而鞘膜积液又俗称“水蛋儿”。这两个疾病在医学上统称为鞘状突畸形。都是由于腹膜鞘状突在婴儿出生后未闭合导致的。通俗点说,男孩胎儿时期睾丸长在肾脏的下方,在三个月后要从肾脏下方进入阴囊,而在这个过程中,鞘状突一直跟随到阴囊中,那么这就形成一个管道,这个管道跟阴囊与腹腔相通。正常的孩子在出生前,这个管道就应闭合,但有些孩子在出生后鞘状突并没有闭合,而腹腔中就从管道进入阴囊中,就形成了疝气和鞘膜积液。

疝气和鞘膜积液发病原理虽相同,但不同的是“管径”的大小与突出的内容物。疝气因为“管”较粗,所以肠管、网膜可以进入,女孩是卵巢。鞘膜积液因为“管”较细,虽然内容物无法进入,但肚子中的水就会进入,形成鞘膜积液。

紫肖:您刚才也提到,这两种疾病都属于先天畸形。那么这类的畸形现在是不是比较多呢?

李功俊主任医师:疝气的发病率在1%~4%,小男孩发病较多,是女孩的10~15倍,右侧居多,小女孩较少见。现在也出现两侧疝气,过去两侧的疝气会较少,占20%左右,而通过微创发现双侧在40%~50%左右。

紫肖:那孩子得疝气会有什么样的症状呢?

李功俊主任医师:疼、哭闹,在大便干燥、剧烈运动时,腹股沟处会有包块,有时包块可能会到阴囊中,平躺时包块会消失。嵌顿时包块无法回去,摸着疼、孩子会哭闹不止;严重时会出现呕吐等情况。这时候一定要及时到学会就诊,因为时间长肠很可能会有坏死的情况。

紫肖:在节目中,有家长留言说,在生活中也有小儿疝气的问题“孩子出生不久会出现疝气,家长通过上网、四处打听,有人说疝气随着年龄增长会自愈;而有的说1岁左右要手术,也有的说3岁左右需要手术”。那什么时间做手术时最佳时机呢?

李功俊主任医师:腹股沟斜疝,如果不经常有腹腔内容物疝出,1岁以内患儿可以暂时观察,但超过1岁还没有自愈可以考虑手术。如果频繁的,总有包块,约6个月后可以考虑手术;如果反复出现嵌顿的,发现时就要尽早进行手术。

鞘膜积液如果体积不大、张力不高,可以等到1岁后,1岁以内偶尔会有自愈,超过1岁,几乎就没有自愈的可能,所以一般控制在1岁。所以家长不要抱着侥幸心理。

再者,鞘膜积液建议及早手术,因为对睾丸的血运和发育会产生影响。所以,发现问题一定要及时到专科学会进行就诊。

紫肖:那这么小的孩子,如何手术,会好吗?

李功俊主任医师:手术需要进行全身麻醉,但全身麻醉还是比较安全可靠的,对患儿的身体智力不会产生负面影响。

紫肖:我想家长可以不用过多考虑这个方面,医生一定会为孩子制定最安全可靠的治疗方案。

节目开始时,李医生说阑尾炎是可以做单孔腹腔镜手术的,那刚才大家谈到的其他疾病是不是也可以使用单孔腹腔镜进行呢?

李功俊主任医师:绝大部分的手术都可以通过单孔腹腔镜做无疤痕手术。

紫肖:那李医生,如果家长认为孩子太小,坚持不做手术,孩子会有什么风险吗?

李功俊主任医师:不做手术,对于疝气主要是嵌顿,通俗点也就是腹腔内的内容物嵌入卡住无法回去,最后会出现缺血坏死,甚至是肠穿孔,后期可能被迫将肠子切掉。

再者,小女孩尤其需要尽早手术治疗,因为包块特别容易在卵巢、输卵管中嵌顿。而嵌顿后卵巢疼痛的并不利害,不会及时发现,发现时很可能已经坏死了,大家会经常碰到这类孩子,所以女孩疝气尽量早做手术。

男孩如果包块卡在睾丸中,将睾丸的血运“压坏”,所以睾丸坏死、睾丸萎缩痘幄子的将来是非常大的影响。

鞘膜积液因为有液体包裹,所以睾丸温度升高,睾丸的发育会受影响;再者有水压着,睾丸的血管有可能会压迫,也会影响发育。

孩子不是成人的缩小版,孩子疾病本身有其自身的特点,如果有病,一定要到专业儿童学会就诊,以免延误病情。所以家长们一定要足够重视孩子疾病。专科疾病到专业学会治疗。

李功俊主任医师出诊时间:每周一上午



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