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发热为什么会引起热性惊厥?家长应知道的相关问题都在这里

  • 日期:2017-04-28

发热是小儿常见的一种症状,基本上每个家长都会遇到自家孩子发热的情况,特别是当遇到孩子发热抽筋时很多家长惊恐万分,不知该怎么办才好。春季到了,各种感染性疾病增多,加上春季气候多变,天气忽冷忽热,由发热引起热性惊厥的患儿也随之增多。因此了解热性惊厥的相关常识、热性惊厥的注意事项以及热性惊厥的预防是非常必要的。为此,网站编辑部近日邀请了我会神经内科陶哲副主任医师给家长朋友们先容一下热性惊厥的相关问题。

热性惊厥定义及其临床表现

热性惊厥是儿童常见的临床症状之一,也是儿科最常见的惊厥原因,儿童期患病率为2%~5%左右。首次发作年龄常于生后6个月至3岁间,发病高峰年龄为18~22个月。男孩稍多于女孩。大多数5~6岁一狍不再发作。热性惊厥的定义是:初次发作在3个月-5岁之间,体温在38℃以上时突然出现惊厥,排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常,既往没有无热惊厥史,即可以诊断热性惊厥。

热性惊厥发作时常表现为全身或局部肌肉强直、痉挛或抽动,意识不清。对亲人的呼唤无应答,可伴有双眼向上凝视或斜视或发呆、牙关紧闭、口吐白沫、面色微绀,伴或不伴大小便失禁。发作时间可由数秒至数分钟不等,自然缓解后短暂睡眠后精神反应较快恢复,一般1次发热病程中只发作1次,也有多次发编辑。

热性惊厥的病因是什么?

热性惊厥的病因和具体机制目前还未能完全阐明,目前认为,热性惊厥有三大相关因素。第一,儿童时期脑发育不成熟,惊厥阈值低于成人,更容易出现惊厥发作,因此既往认为热性惊厥主要与脑发育不成熟直接相关。第二,遗传因素。大多数学者认为热性惊厥为多基因多因素遗传,但有罕见病例证实热性惊厥可表现为单基因遗传。现证实许多基因与热性惊厥的发生有关,包括编码离子通道、GABA-A及白细胞介素的基因。第三,发热是热性惊厥定义的三要素之一,尽管发热只是体内炎症反应的间接体现,但是惊厥与发热本身有关而与引起发热的疾病无明显相关性。

发热为什么会诱发小儿惊厥?

热性惊厥的前提是先有发热,后有惊厥。体温的高度和体温上升的速度对惊厥的发生都有影响。大多发热后24小时内发生,惊厥多在38.5℃以上时发作。

发热可以改变神经细胞的代谢、耗氧量和血流量;高热又可使中枢神经系统处于兴奋状态,使脑对于外界刺激的敏感性加强。婴幼儿神经系统发育不很完善,在遗传因素、免疫因素、神经递质因素等各种因素综合作用下,在临床上就表现为惊厥发作。

首次热性惊厥后再次患病发热致惊厥复发率为29%~55%,热性惊厥复发的高危因素包括初发年龄小于6月、一级亲属有癫痫史、一级亲属有热性惊厥史、首次发作为复杂性热性惊厥。

热性惊厥的分类有哪些?

热性惊厥大多预后较好,且病程具有自限性。然而,部分患儿却存在异常转归,如出现其他发作形式、发作难于控制、进行性认知障碍等。根据临床表现及预后不同将热性惊厥分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥两种类型。临床统计表明,80%以上小儿热性惊厥是单纯性的,其特点多在6个月至3岁发病,一般体温大于38.5℃以上,表现为全身性的发作,发作持续时间短,持续约5~10分钟,1次热程中仅有1次发作,热退1周后脑电图正常,本型预后良好。复杂性热性惊厥,起病年龄小于6个月或6岁后仍有惊厥发作,低热或无热时出现惊厥,1次惊厥发作持续15分钟以上,局灶性发作,24小时反复发作≥2次,反复频繁的发作累计发作总数5次以上,热退1周后脑电图有异常改变,本型预后较差,复发率高。

对于热性惊厥的孩子应注意哪些问题?

预防热性惊厥复发包括两个方面,第一有发热时及时做退热处理。曾有过热性惊厥的病人体温不到38.0℃就应该服用退热药。平常要加强护理,注意锻炼身体,提高健康水平,预防上呼吸道感染等疾病,清除慢性感染病灶,尽量减少或避免在婴幼儿期患急性发热性疾病,第二是间歇服用镇静药预防热性惊厥复发。间歇短程预防性治疗:每次患发热性疾病的初期,当体温达37.5℃~38℃时,马上安定溶液直肠注入或口服安定,若8小时后仍发热,可再次给药,必要时间隔8小时重复给药第3次。短程安定预防的适应证:首次热性惊厥但有复发危险因素的患儿;无复发危险因素但已有热性惊厥复发者。少数间歇预防无效者,可采用抗癫痫药物长期预防:常用药物为丙戊酸或苯巴比妥。

热性惊厥的孩子一狍发热还会再引起惊厥吗?会不会得癫痫?热性惊厥转成癫痫的危险因素是什么?

热性惊厥患儿一狍癫痫的发生率约为2%~10%,比一般人群高2~10倍。目前认为热性惊厥患儿转成癫痫的危险因素包括:一级亲属有原发性或遗传性癫痫史;在热性惊厥发病前神经系统发育不正常;热性惊厥为复杂型。具有危险因素的患儿要定期监测脑电图,以便早期诊断,及时应用抗癫痫药物。

一旦出现热性惊厥,家庭处理需要注意什么?

1、保持沉着,保持呼吸道通畅。解开患儿的衣服,特别是领口;

2、若患儿意识障碍,将其置侧卧位,防止误吸,勿强行打开口腔,勿在惊厥发作时喂服药物及液体;

3、观察、记录惊厥的形式及持续时间,同时采取物理和药物相结合的方法积极降温;

4、控制惊厥:在下列情况下,可考虑给予地西泮0.5 mg/kg直肠注入终止惊厥发作,并急送学会:①惊厥时间超过5 min;②反复发作;③局灶性发作;④意识障碍时间长和(或)发作后有肢体活动障碍者。



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